Анкета

Ім'я

Прізвище

E-mail

Дата народження

Країна проживання

З яких джерел Ви дізналися про мене? Якщо рекомендація, то чия?

Прийти на консультацію особисто Ваше рішення або щодо настанови близьких для Вас людей (чоловік, батьки, друзі... тощо)?

Що Вас привело до мене? (короткий опис проблеми)

Скільки часу у Вас є ця проблема/ питання? Скільки ви з нею живете?

Що ви хочете отримати в результаті сесії?

Що робили самі?

Зверталися до інших фахівців? Що вийшло, а що – ні?

Як ви бачите ідеальне вирішення вашого питання?